Дуодениты. Дуоденальный стаз.

ДУОДЕНИТЫ.


В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК), сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.


Выделяют следующие типы дуоденита.

По области поражения:

  • Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит),
  • Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не  изменена,
  • Диффузные (тотальные),
  • Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).

По Морфологическим изменениям:

  • Поверхностный (Интерстициальный, без атрофии желез),
  • Дуоденит с атрофией (Атрофический).


Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим холециститом, панкреатитом, энтеритом и колитом. Бульбит  почти  всегда связан  с антральным  гастритом и язвенной болезнью ДПК.
 


Классификация  заболеваний ДПК.

  • Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции:
    Дискинезии,
    Дуоденостаз.
  • Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки:
    Дуодениты,
    Дуоденальная непроходимость.
  • Редкие патологии, аномалии развития:
    Мегаколон,
    Дивертикулизм


Этиопатогенез.
Схож  с  язвенной болезнью: воздействие  на  слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов  желудочного сока, нарушения  моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой  ДПК  снижено выделение  защитных ф-в),  микроциркуляции  и нарушении  трофики.

 


Клиника проявляется в виде 4 форм.
1-ая форма. Язвенноподобная  форма.
Напоминает  язвенную болезнь, может  сочетаться с язвенной  болезнью. Если  не сочетается с язвенной  б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной  локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания  пищи.
Общие симптомы: адинамия,  вялость, сонливость, головная боль. Эти симптомы стихают после приема пищи.
Обьективно:
пальпируется несколько чувствительная  пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.

2-ая форма. Холецистоподобная  форма.
Развивается  при локализации  дуоденита в нисходящем отделе. Через papila  fatheri  на поверхности отдела впадают желчный  проток  и  проток  поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.  
Дифференциальный  диагноз:
эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.

3-я форма. Гастритоподобная форма.
Малые симптомы:  диспепсия  (вздутие сразу после еды  в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный  диагноз:
при исключении других заболеваний.

4-ая форма. Смешанная  форма.
Дифференциальный  диагноз: эндоскопия с взятием биоптата



ЛЕЧЕНИЕ  ДУОДЕНИТОВ.

  • Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится  по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного  с Helicobakter Pylori (НР).
    Применяют: Тройную терапию: де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день ).
  • При Язвенноподобной  форме, если у  больного также  высокая кислотность, то целесообразно применить:
    Двойную  терапию (ранитидин или фамотидин+антибиотик, омепразол  или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик).
    Также физиотерапия  в  применении с  холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное  лечение с учетом  выделенного  секрета.
  • При  Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с  лечением  основного заболевания, необходима  ликвидация микробного  обсеменения  в  верхних  отделах  пищеварительного  тракта  курсами антибактериальной  терапии.
  • При  Лямблиозных  и Гельминтозных  дуоденитах необходимо  провести  соответствующее  лечение.
  • Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные  препараты, желчегонные. Из прокинетиков  дают домперодон (мотилиум и др. синонимы ).
  • При  неврастеническом  синдроме, часто сопутствующем  ХД, назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт  валерианы) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен).

 


ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТАЗ (Болезнь Уилки).


Это  функциональное  заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).
В  основе  лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции  ДПК.  Ведущими  причинами являются  наличие  в тканях  и  лимфатическом аппарате, соседних  органах  воспалительного  процесса.

1-ая форма. Развитие  проксимального перидуоденита.
2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие  проксимального  периюенита.
4-ая форма. Развитие  тотального перидуоденита.

 

Клиника.
Триада  симптомов:

  • боль,
  • тошнота,
  • рвота.

Боль-- результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через  5-15 минут. Облегчение  наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.


Обьективно.
При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при  балансированной пальпации. 
Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд.

 


ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА.

Лечение при средней тяжести  в стационаре.
Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается  per os .
Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд  в тощую кишку.

  • Антациды
  • Антибиотики широкого  спектра  действия на  7-8 дней
  • Ферменты (фестал, панзинорм,  дигестал  и т.д.),
  • Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
  • Парентеральное  питание: р-р  глюкозы, жировые  эмульсии (липофундин), солевые  р-ры (дисоль, трисоль).
  • Тиамин – ежедневно 2мл. в/м  20 дней.
  • Промывание  содой  или минеральной  водой. Вводится зондом  100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.