Грипп. Причины, симптомы, лечение и профилактика гриппа.

ГРИПП.


ГРИПП — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии ,  про­текающее с явлениями общей интоксикации, поражением верхних дыха­тельных путей и наклонностью к осложнениям преимущественно со сто­роны органов дыхания. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).
 

ИСТОРИЯ.

Достоверное описание многочисленных эпидемий гриппа, имевших место в XII— XIV веках на разных континентах, осуществлено Гиршем в 1881 г. В России и в не­которых странах Европы это заболевание было известно под названием «инфлюэнца» (от лат. influere —вторгаться). В настоящее время узаконено наименование «грипп» (от франц. gripper — нападать, схватывать).

С конца XIX века и по настоящее время человечество пергжило четыре тяжелые пандемии гриппа: в 1889—1890 гг., в 1918 — 1919 гг., в 1957 и в 1968—1970 гг. Пандемия 1918—1919 гг. («испанка») унесла 20 млн. жизней, в 1957 г. («азиатский грипп») погибло около 1 млн. человек, в 1968—1970 гг. («грипп Щ Гонконг») смертность была ниже. Однако всестороннее изучение этого заболевания началось лишь с 1933 г., когда впервые был выделен вирус гриппа. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа.

 

ЭТИОЛОГИЯ.

Выделенный от больного в 1933 г. в Англии вирусологами Уилсоном Смитом, Кристофером Эндрюсом и Патриком Лейдлоу специфический пневмотропный вирус впоследствии получил название вируса гриппа типа А.
В 1936 г. вирус этого же типа был выделен в период эпидемии гриппа в СССР А. А. Смородинцевым. Им совместно с М. Д. Тушинским была доказана на добро­вольцах этиологическая роль данного вируса в возникновении гриппозных заболева­ний. В 1940 г. выделен и детально описан вирус гриппа типа В (Френсис, Магилл), а в 1947 г.— типа С (Тейлор, Френсис).

В периоды эпидемий гриппа 1946 и 1957 гг. выделялись серологические вариан­ты вируса гриппа А, в частности А1 и А2.
Вирус гриппа относится к группе РНК-содержащих миксовирусов. Под электрон­ным микроскопом он имеет вид шариков диаметром 80—120 нм, реже нитей, иногда достигающих длины нескольких микронов. Весьма характерной особенностью вируса гриппа является изменчивость различных его свойств: антигенной структуры, виру­лентности, морфологии, биохимической активности, степени устойчивости к факторам внешней среды и др. Особо важное эпидемиологическое значение имеет изменчивость антигенной структуры вируса, происходящая в естественных условиях через опре­деленные сроки.

Вирус гриппа обладает тремя различными антигенами. Первым анти­геном является нуклеопротеид вирусной частицы (S-антиген), типоспецифический для вирусов А, В, С. Этот антиген, включающий в себя рибонуклеиновую кислоту и белок, составляет основную часть вирусной частицы. Другой антиген (V-антиген), объединяю­щий гемагглютинин, нейраминидазу и липиды, составляет оболочку и обусловливает различие вариантов вирусов А1 и А2. Изменение одного из этих компонентов всегда сопровождается появлением нового серотипа или подтипа вируса гриппа: вирус А2 /Сингапур,  А2 /Гонконг,  А2 /Виктория,  А2/Англия,  А2/ГЧалмерс и А2 /Викто­рия III.
Вирус гриппа типов В и С отличается более стабильной антигенной структурой.

Вирус гриппа не проявляет большой устойчивости к воздействию внешних факто­ров. При комнатной температуре он утрачивает свои инфекционные свойства в течение нескольких часов; но при низких температурах (0—4°С и особенно — 25—70° С) сохраняет их несколько лет. Обычные дезинфицирующие средства: формалин, хлор­амин, хлорная известь, спирт, кислоты, щелочи в рабочих концентрациях губительно действуют на вирус.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Источник инфекции.  Единственным источником инфекции служит человек, больной явными и стертыми формами гриппа. Максимальная заразительность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирус интенсивно выделяется во внешнюю среду. Выделение вируса заканчивается спустя 7—10 дней от начала заболевания.

Восприимчивы к гриппу все возрастные группы, в меньшей степени — дети до 6 месяцев, имеющие материнский иммунитет. Вирус гриппа постоянно циркулирует среди населения и вызывает подъем заболеваемости ежегодно в зимнее время. Наряду с этим каждые 1—3 года отмечаются эпидемические вспышки, вызванные различными серологическими вариантами вируса гриппа типа А, заносимыми извне. Каждые 10— 40 лет продолжают иметь место глобальные эпидемии (пандемии) гриппа, обуслов­ленные появлением новых, наиболее патогенных серотипов вируса А.
Новые серотипы вируса А вначале обнаруживаются в едином географическом центре, чаще в Юго-Восточной Азии, откуда они распространяются по направлению к Европе и Американскому континенту, вызывая эпидемические волны гриппа.

Видная роль в формировании новых антигенных вариантов вируса гриппа принад­лежит иммунологическим факторам населения. В порядке приспособления к дальней­шей циркуляции в коллективах с развивающимся после предыдущей эпидемии имму­нитетом у вирусов гриппа легко происходит изменение поверхностных антигенов. Это сопровождается повышением вирулентности вирусов и представляет особую опасность для неиммунных контингентов. Возникновению эпидемий гриппа способствуют и неко­торые социальные и географические условия (скученность, однообразное питание, перегревание и переохлаждение организма).

В настоящее время установлено наличие циркуляции вируса гриппа в организме перелетных водоплавающих птиц и некоторых животных (индюки, свиньи, лошади) и допускается возможность влияния этого фактора на формирование новых патогенных для человека вариантов вируса гриппа.

  • Эпидемии гриппа типа А  имеют взрывной характер. В течение 1 — 11/2 мес  переболевает 20—50% населения.
  • Эпидемии гриппа, вызванные вирусом типа В, повторяются каждые 3—4 года, распространяются медленнее и длятся обычно 2 1/2 —3 мес, охватывая не более 25% населения.
  • Вирус гриппа С вызывает лишь спорадические заболевания.

Периодичность эпидемий и их продолжительность зависят от длительности приобретенного типоспецифического иммунитета у населения и изменчивости анти­генных свойств вируса гриппа.
Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 1—3 года, при гриппе В — 3—б лет. В результате различной длительности межэпидемического периода вспышки гриппа А и В иногда наслаиваются и возникают длительные двухволновые вспышки гриппа.
На уровень заболеваемости гриппом оказывают влияние скученность населения и дефицит теплового баланса. В странах с умеренным климатом северного полушария эпидемии гриппа возникают в ноябре—марте, южного полушария — в апреле—октябре. В странах, лежащих в тропическом поясе, сезонность отсутствует.

 

ПАТОГЕНЕЗ  И  ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ  АНАТОМИЯ.

Вирус гриппа, попадая в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мер­цательный эпителий, где интенсивно размножается, используя содержи­мое клеток для построения новых вирусных частиц. Разрушение первич­но пораженных клеток происходит уже спустя 4—5 ч после заражения. Новая партия высвободившегося вируса внедряется в соседние здоровые клетки, постепенно захватывая эпителий нижележащих отделов дыха­тельного тракта. Поражение дыхательных путей при гриппе является закономерным процессом. Через 24 ч число репродуцированного вируса превышает несколько сотен миллионов, а иногда и миллиард. В резуль­тате некротических процессов в эпителии дыхательных путей вирус проникает в кровь.

Различают  5 основных фаз патологического процесса (Е.С.Кетиладзе, 1971):

  • Первая фаза — репродукция вируса в клетках дыхательных путей.
  • Вторая фаза — вирусемия, токсические и токсико-аллергические ре­акции. Вирусемия является обязательной фазой развития патологиче­ского процесса. Токсическое воздействие на различные органы и систе­мы, в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную, связано с са­мим вирусом гриппа, который содержит токсический фактор, а также с проникновением в кровь продуктов распада клеток.
  • Третья фаза — поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе.
  • Четвертая фаза —- бактериальные осложнения со стороны дыхатель­ных путей и других систем организма. Некротизированная поверхность эпителия дыхательных путей служит входными воротами для внедрения вторичной бактериальной флоры, чему способствуют развивающиеся при гриппе угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов, ретикулоэндоте- лиальной системы и иммуногенеза.
  • Пятая фаза — обратное развитие патологического процесса.

Этапы патогистологических изменений характеризуются появлением вначале дегенеративных явлений в цитоплазме и ядре клетки и исчезно­вением ее ворсинок. Поражение начинается со слизистой оболочки неба, где наряду с гибелью и слущиванием отдельных клеток и даже пластов эпителия бтмечается отечность tunica propria, железы расширены и находятся в состоянии гиперсекреции. Одновременно поражается глотка, за­тем процесс весьма быстро спускается на гортань, трахею и бронхи. Изменения чаще носят очаговый характер. Отмечаются сосудистые на­рушения в виде полнокровия, отека, иногда кровоизлияний. В эпителии обнаруживаются цитоплазматические включения гистиоцитарных клеток и набухание основного вещества соединительной ткани.

Поражение, как правило, не распространяется на бронхиолы. В слу­чае присоединения стафилококковой флоры процесс носит более глубо­кий и диффузный характер с развитием некротического трахеобронхита.

Вследствие вирусемии и токсемии начало заболевания бурное с вы­раженной лихорадкой и симптомами общей интоксикации. В поражении различных органов и систем ведущую роль играют циркуляторные рас­стройства, причиной которых служит нарушение тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, а также поражение диэнцефального отдела головного мозга, где находятся основные регуляторные механиз­мы вегетативной нервной системы. Для гриппа характерно одномоментное поражение симпатической и парасимпатической нервной системы. Гипертония сменяется гипотонией, тахикардия — брадикардией, белый дермографизм — розовым. Сосудистая дистония сохраняется еще неко­торое время и после заболевания.

Грипп открывает ворота для вторичной бактериальной инфекции, ко­торая усугубляет течение патологического процесса и способствует при­соединению осложнений.
Гриппозная инфекция ослабляет защитные силы организма и часто вызывает обострение хронических заболеваний.

 

КЛИНИКА.

Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1—2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 3 дней. Продромальный период выражен у многих больных и проявля­ется легким познабливанием, недомоганием, кратковременным повыше­нием температуры до 37,5°, реже до 38°. После этого заболевание развивается бурно.

Начальными симпто­мами являются лихорадка, головная боль и часто озноб. Через несколь­ко часов температура достигает максимальных цифр (38—40°), человек превращается в тяжелого лежачего больного Возмож­но и постепенное начало заболевания. Больные обычно жалуются на общую сла­бость, разбитость, головную боль, ноющие боли в мыш­цах, костях и крупных сус­тавах. Головная боль лока­лизуется преимущественно в лобной и в лобно-височной областях, надбровных дугах и глазных яблоках, иногда отмечается светобоязнь. Мо­гут быть головокружение, тошнота, рвота.

Головокружение и склон­ность к обморочным состоя­ниям чаще встречаются у лиц юношеского и старче­ского возраста, рвота — пре­имущественно в младшей возрастной группе и при тя­желых формах гриппа у взрослых. У всех больных наблюдается нарушение сна (бессонница), иногда бред. Как проявление геморраги­ческого синдрома могут быть носовые кровотечения, гематурия, примесь алой крови в мокроте.

В первые сутки заболевания больные предъявляют жалобы на чув­ство сухости и саднения в области носоглотки, реже это же ощущение появляется и в области трахеи. На 2—3-й сутки у многих больных возни­кают насморк и мучительный кашель, сопровождающийся иногда боля­ми за грудиной. Спустя 3—4 дня кашель увлажняется, отхождение мок­роты приносит больному облегчение.

При тяжелых формах болезни насморк появляется в более поздние сроки или отсутствует («сухой грипп»).
Гипертоксические формы гриппа протекают без насморка.


Для гриппа характерна кратковременная лихорадка. Высокая темпе­ратура при неосложненном гриппе держится 2—5 дней; снижение ее про­исходит критически либо ускоренным лизисом, сопровождаясь потоотде­лением. Двухволновая лихорадка встречается редко и зависит в боль­шинстве случаев от появления осложнений, обострения хронической или присоединения вторичной инфекции. После снижения температуры у час­ти больных отмечается кратковременный или более длительный субфеб­рилитет.

При осмотре больного в типичных случаях гриппа наблюдаются не­большая гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда с 3—4-го дня появляется герпес. При более тяжелых формах мо­жет отмечаться бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, как проявление гипоксии и гипоксемии.

Зев у больных гиперемирован, цианотичен, с незначительной отечно­стью слизистых. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она
бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо, миндалины, заднюю стенку глотки и спускается на гортань. У ряда больных отмеча­ется мелкая зернистость мягкого неба (симптом Н. И. Морозкина), ре­же — язычка и дужек. Задняя стенка глотки сухая, блестящая, с увели­ченными фолликулами. К 3—4-му дню гиперемия уменьшается, слизи­стая полости рта становится бледной, в зеве видна инъекция сосудов в виде сетки, на мягком и твердом небе отчетливой становится зернистость и нередко видны точечные множественные геморрагии.

Слизистая носа гиперемирована с цианотичным оттенком, набухшая, со 2—3-го дня заболевания часто появляются необильные серозные, за­тем слизистые выделения. В случае присоединения бактериальной фло­ры выделения могут приобрести слизисто-гнойный и даже гнойный ха­рактер. У некоторых больных увеличиваются подчелюстные лимфатиче­ские узлы.

Пульс в начале заболевания чаще соответствует температуре, реже определяется относительная тахикардия или брадикардия. Артериальное давление в лихорадочном периоде имеет тенденцию к снижению. У мно­гих больных отмечается приглушенность тонов сердца, более выражен­ная при тяжелых формах гриппа. На ЭКГ выявляются характерные для токсикоза изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зуб­цов Г в разных отведениях, относительное удлинение интервала Q—Т, удлинение интервала Я—Q. Изменения эти нестойкие и проходят в те­чение 1—2 нед. В более поздние сроки болезни могут обнаружиться симптомы миокардиодистрофии (чаще при появлении пневмонии): ин­версия зубца Г, снижение его без изменения сегмента ST и комплекса QRS, удлинение интервала Q — Т.

Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочном периоде обычно бывает одышка. При перкуссии грудной клетки у детей и пожи­лых лиц нередко выявляется коробочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, иногда жесткое, могут прослушиваться кратковременные сухие хрипы.
При рентгенологическом исследовании в ранние сроки гриппа наблю­дается усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких как следствие полнокровия и отека. Изменения в виде уплотнения стенок мо­гут доходить до бронхов 5-го порядка. Иногда отмечается артериальная гиперемия. Явления бронхита у лиц молодого возраста купируются обыч­но к 10—12-му дню болезни; у пожилых лиц они держатся значительно дольше.

Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тя­желых формах аппетит снижен, вплоть до полной анорексии, язык влаж­ный, обложен белым налетом, у кончика яркий с обнаженными сосоч­ками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам. Явления диареи наблюдаются редко. У некоторых больных бывает увеличена печень.
В лихорадочном периоде у больных отмечается олигурия, сменяю­щаяся полиурией после снижения температуры.

Поражение нервной системы при гриппе является следствием специ­фической интоксикации. Особенно ярко выражены признаки нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы: гиперемия лица, потливость, лабильность пульса, учащенное дыхание. Следствиями поражения центральной нервной системы являются озноб, лихорадка, разбитость, апатия, сонливость, возбуждение, бред. Быстропроходящие менингеальные симптомы, судороги и явления энцефалопатии обуслов­лены цнркуляторными расстройствами, ликвор при спинномозговой пунк­ции не изменен. Страдает и периферическая нервная система. Отмечают­ся локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного, межреберного и других нервов.

Период реконвалесценции наступает после нормализации температу­ры, продолжается 1—2 нед и характеризуется наличием астении (по­вышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потли­вость), наклонностью к осложнениям и обострению хронических забо­леваний. В лихорадочном периоде заболевания нередко наблюдаются протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высо­кой и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации: адинамией, головокружением, обморочным состоянием, бессонницей или сонливостью, тошнотой, рвотой, анорексией, судорога­ми, потерей сознания, менингеальными явлениями, энцефалитическим синдромом. Чаще встречаются геморрагические проявления.
При осмотре больных кожные покровы серовато-бледные, цианоз в области губ, кончика носа, пальцев рук. Отмечается одышка. Пульс час­тый, ритмичный. Границы сердца расширены, тоны глухие, на верхуш­ке прослушивается иногда систолический шум.
Гипертоксические формы встречаются редко, характеризуются мол­ниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксика­ции, без катаральных явлений, и в большинстве случаев заканчиваются смертью. Вариантом молниеносной формы заболевания является так на­зываемый пневмогрипп, когда местное поражение вирусом не ограничи­вается слизистой оболочкой верхних отделов дыхательного тракта, а со­средоточено также в бронхиолах и легочной паренхиме. При таком тече­нии формируются специфические геморрагические поражения легких.
Для легкой формы гриппа характерны 1—2-дневное повышение тем­пературы не выше 38—38,2°, умеренная головная боль и раннее появ­ление катаральных симптомов.
Атипичные формы характеризуются отсутствием одного из карди­нальных симптомов гриппа. Заболевание может протекать без темпера­турной реакции, при отсутствии симптомов интоксикации или катараль­ных явлений.


Существенных отличий в течении гриппа, вызванного различными серотипами вируса, не отмечается. Однако пандемии, обусловленные по­явлением нового серологического варианта вируса гриппа, характеризу­ются нарастанием числа больных тяжелыми формами болезни с выра­женными симптомами интоксикации. В различные эпидемии гриппа может отмечаться преобладание каких-то определенных синдромов: ка­тарального, геморрагического, нейротоксикоза и др.
В период эпидемии регистрируются все формы заболевания, а в меж­эпидемический период («спорадический грипп») преобладают легкие и среднетяжелые формы.

У детей младшего возраста заболевание протекает тяжелее. На пер­вый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы; значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются судороги и менин- геальные явления. Поражаются все отделы дыхательных путей, что в совокупности с несовершенством регуляторных механизмов создает ус­ловия для раннего появления дыхательной недостаточности и склоннос­ти к развитию пневмонии. Могут возникнуть явления ложного крупа, обусловленные отеком и спазмом гортани.

Грипп для пожилых людей чрезвычайно опасен, так как даже уме­ренная интоксикация отражается на заболевании, которое протекает у них на фоне возрастных склеротических изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и нередко приводит к летальному исходу.

 

Осложнения.

Наиболее частым и серьезным осложнением гриппа является пнев­мония. Она может развиваться в любом периоде болезни в случае при­соединения бактериальной флоры, главным образом стафилококковой. Пневмонии бывают интерстициальные, мелкоочаговые, крупноочаговые и субдолевые. Часто поражается правое легкое.
Тяжесть течения пневмонии зависит от распространенности процес­са, характера микробной флоры и фазы гриппозной инфекции, на фоне которой развивалась пневмония. Чаще всего она появляется при выра­женном катаральном синдроме и еще не закончившихся симптомах ин­токсикации.

Стафилококковые пневмонии протекают с высокой и длительной ли­хорадкой, резкой одышкой, цианозом, сердечно-сосудистыми нарушения­ми и имеют наклонность к абсцедированию.

Клиническая картина пневмоний характеризуется большим полимор­физмом. Перкуторно над участком воспалительного процесса обычно от­мечается укорочение, а на соседних участках — коробочный оттенок зву­ка; аускультативно определяются сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

Пневмонии имеют тенденцию к вялому, затяжному течению. При за­тяжном течении пневмоний на первый план выступают жалобы на об­щую слабость, потливость, одышку при незначительной физической на­грузке. Температурная реакция отсутствует или отмечается субфебри­литет. Кашель нечастый, сухой или со скудными влажными выде­лениями. Физикальные данные выражены слабо. Перкуторно отме­чается умеренный тимпанит, аускультативно — скудные непостоянные сухие хрипы. Заболевание в этот период может протекать без явлений лейкоцитоза, нередко сопровождается лимфоцитозом и лишь незначи­тельно увеличенной СОЭ.

Особенно часто пневмонии возникают у детей, стариков и у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Гриппозные пневмонии нередко служат первоисточником для разви­тия хронических пневмоний. Наличие первично-вирусных пневмоний в последние годы отвергается.
За счет присоединения микробной флоры при гриппе могут возни­кать риниты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, бронхиты, бронхиолиты, а также поражения миндалин (лакунарные и фолликулярные ангины), придаточных полостей носа (гайморит, фронтит, этмоидит), слухового аппарата (отит, евстахиит) и т. д.
При гриппе могут развиваться осложнения со стороны нервной сис­темы в форме токсического менингоэнцефалита, арахноидита, полинев­рита, радикулита и др. В части случаев они сопровождаются длитель­ными нарушениями функции нервной системы и вызывают снижение работоспособности.
Закономерны для гриппа обострения любого хронического инфекци­онного процесса, хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыха­тельной и нервной систем.

 

ДИАГНОСТИКА.

Диагностика гриппа трудна в межэпидемический период и об­легчается во время эпидемических вспышек. Ведущими клиническими признаками заболевания являются острое начало с развитием симпто­мов интоксикации в первые сутки, высокая лихорадка, головные боли с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок при их движении, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, разбитость, возникновение на 2—3-й сутки умеренно выраженных катаральных явле­ний (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки).

В начальном периоде гриппа в картине крови не отмечается сущест­венных изменений, число лейкоцитов может быть в норме, изредка име­ется небольшой лейкоцитоз. С 3—4-го дня болезни выявляется тенден­ция к лейкопении, особенно выраженной при тяжелых формах заболева­ния. В лихорадочном периоде возможны эозинопения и умеренный моноцитоз, у многих больных — нейтрофилез со сдвигом формулы влево. В период реконвалесценции часто появляется лимфоцитоз. СОЭ в боль­шинстве случаев остается в норме.

При осложнениях гриппа, обуслов­ленных наслоением бактериальной флоры, появляется лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвигом формулы влево и повышенной СОЭ. Эта реак­ция со стороны крови четко выражена при развитии осложнений в позд­ние сроки заболевания после исчезновения гриппозной интоксикации.
 

Лабораторная диагностика заключается:

  • в выделении и идентифика­ции вируса,
  • выявлении иммунологических сдвигов (серодиагно­стика);
  • экспресс-диагностика основана на применении иммунофлюоресцентного метода.
     
  • Материалом для вирусологических исследований служит отделяемое носа и глотки. Вирус можно выделить на разных этапах гриппозной ин­фекции, однако наиболее часто в начале заболевания при наличии ката­ральных явлений. Культивирование вируса производится на куриных эмбрионах.
  • Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки заболевания при­меняется Метод флюоресцирующих антител. Мазки из носоглотки об­рабатывают гриппозной флюоресцирующей сывороткой. Образовав­шийся комплекс антиген — антитело дает яркое свечение в ядре и ци­топлазме клетки эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микро­скопе.
  • Серологические исследования помогают поставить диагноз ретро­спективно. Они сыграли большую роль в изучении клиники гриппа и других острых респираторных заболеваний. Исследуют парные сыворот­ки больных, взятые в острой стадии болезни в период реконвалесценции с интервалом 8—14 дней. Применяют следующие серологические реакции: торможения гемагглютинации (РТГА), связывания комплемента (РСК) и реакцию нейтрализации.
    Наиболее показательными являются РТГА и РСК, выявляющие наличие гемагглютининов и комплементсвя- зывающих антител. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике в 4 раза и более.

     

Дифференциальная диагностика.

При дифференциальной диагностике следует помнить, что начало многих заболеваний в связи с наличием катаральных явлений или инток­сикации напоминает грипп.
Диагноз «грипп» используется иногда врачами в неясных случа­ях любого заболевания, сопровождающегося лихорадкой.
Проводить дифференциальный диагноз необходимо со следующими заболева­ниями (по Ф. Г. Эпштейну, 1971).

  • Грипп (пандемический, эпидемический, спорадический):
    типа А и подтипов А1 и А2;
    типа В;
    типа С.
  • Острые респираторные заболевания:
    • вирусной этиологии (аденовирусы, парагриппозные вирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы и др.);
    • атипичные пневмонии; а) вызываемые агентом орнитоза-пситтакоза; б) риккетсиозные (лихорадка Ку); в) вызываемые микоплазмой пневмонии;
  • Острые и обострившиеся хронические катары дыхательных путей, возникающие под влиянием неблагоприятных внешних факторов (охлаждение, запыление и др.) эндогенной бактериальной природы;
  • Острые катары бактериальной природы (экзогенной), а также вы­званные микоплазмой пневмонии.
  • Различные болезни, ошибочно принимаемые за грипп, особенно в начальном периоде.
    А) Сопровождающиеся катаральными явлениями:острые инфекционные заболевания различной этиологии (корь, тифы, пневмонии и др.); болезни дыхательных путей химического и механическогопроисхождения; катары дыхательных путей аллергической природы; разные заболевания у людей с хроническим поражением дыхательных путей, зева, пазух носа.
    Б) Не сопровождающиеся катаральными явлениями. Разные заболевания, сопровождаемые токсикозом, принимае­мым за гриппозный.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.


Признак

Грипп |

Парагрипп

АД- инфекция

PC-инфекция

Риновирусная инфекция

Микоплазменная инфекция

Начало

Внезапное, часто с ознобом

Постепенное, ре­же острое

Постепенное и острое

Острое и посте­пенное

Острое

Постепенное

Ведущая симптомати­ка

Внешний вид

Симптомы токси­коза

Одутловатость, гиперемия лица, конъюнктивит

Катаральные яв­ления, ларингит

Обычный

Экссудативные катаральные яв­ления

Обычный, иног­да бледность, часто конъюнкти­

Поражение глу­боких дыхатель­ных путей Обычный, часто бледность

Чиханье, зало­женность носа, насморк Обычный

Заложенность но­са , умеренный насморк Обычный

Токсикоз

Катаральные явления

Ведущий симптом

Заложенность но­са, выделения со 2—3-го дня

Отсутствует или слабый

Выражены с по­степенным вовле­чением отделов

вит

Слабый

Выражены с по­степенным вовле­чением отделов

Слабый или уме­ренный Выражены

Отсутствует

Резко выражен насморк

Умеренный или

слабый

Умеренные

Головная боль

Сильная, преи­мущественно в лобной области

Слабая или от­сутствует

Умеренная

Слабая или от­сутствует

Отсутствует или слабая

Слабая

Боли в глазах

Характерны

Нет

Нет

Редко слабые

Нет

Нет

Боли в мышцах

»

Редко, слабые

Редко, слабые

Бывают умерен­ные

Умеренные

Умеренная с по­степенным разви­тием

Выражен

»

Бывают

Вялость, разбитость, адинамия

Лихорадка Насморк

Типичны

Высокая с 1-го дня

Умеренный или отсутствует

Слабо выражены

Субфебрильная или умеренная с постепенным раз­витием

Умеренный или выраженный

Отсутствуют или слабые

Высокая длитель­ная

Умеренный или выраженный

»

Отсутствует или субфебрильная

Ведущий симптом

Слабо выражены

Длительная ре- миттирующая

Умеренный

Продолжение.


Признак

Грипп

Парагрипп

АД-инфекция

PC-инфекция

Риновирусная инфекция

Микоплазменная инфекция

Кашель

Головокружение, об­мороки

Сухой, иногда отсутствует

Встречаются

Сухой, Грубый Нет

Иногда Нет

Ведущий симп­том, нередко с астматическим от­тенком Нет

Крайне редко Нет

Сухой, позже с мокротой

Редко головокру­жение

Рвота, тошнота

Бывает

Бывает у малень­ких детей

Обычно не бывает

Бывает у малень­ких детей

Бывает у детей

Бывает у детей

Поражение зева

Поражение носа, глот­ки

Преимущественное по­ражение дыхатель­ных путей

Резкая гиперемия

Резкая гипере­мия, отечность

Ринофаринготра- хеит

Ринофарингола- рингит, ринофа- рингит

Слабая гиперемия

Умеренная гипе­ремия

Ринофарингола- рингит

Яркая гипере­мия , набухлость миндалин, часто с наложениями Умеренная или яркая гиперемия глотки с набух­лостью

Ринофаринготон- зиллит

Ринофаринго- конъюнктивит

Слабая гипере­мия

Умеренная гипе­ремия

Бронхит

Бронхит+фарингш Бронхит + ринофа- рингит

Очень слабая ги­перемия

Отсутствует Ринит

Умеренная гипе­ремия

Умеренная гипе­ремия и набух­лость

Ринофарингит Ринофаринго- бронхит Пневмония

Лимфаденит

Нет

Нет

Часто множест­венный

Бывает

Нет

Нет

Увеличение печени

»

»

Бывает

Бывает

»

»

Диарея

»

»

Может быть

Нет

»

»

Сыпь

»

»

» »

»

»

»

 

 

ЛЕЧЕНИЕ.

При гриппе применяется:

  • этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Лечение больных тяжелыми, а также ос­ложненными формами гриппа проводится в стационаре, лечение типич­ного гриппа — в домашних условиях. В лихорадочном периоде больной должен строго соблюдать постельный режим. Поэтому при постановке врачом поликлиники диагноза «грипп» в период эпидемии больному вы­дается первичный листок временной нетрудоспособности на 5 дней. Вы­писка на работу производится после полного выздоровления.

Из Этиотропных средств наибольшей эффективностью обладает про­тивогриппозный донорский Гамма-глобулин, который вводится при тяже­лых формах взрослым в дозе 3—6 мл, детям — 1—3 мл с повторением указанной дозы при резко выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии противогриппозного гамма-глобулина целесообразно введе­ние противокоревого гамма-глобулина или сывороточного полиглобули­на, которые также содержат противогриппозные антитела. Специфиче­ское дезинтоксикационное действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые 3 дня болезни. Положительный эффект их в более поздние сроки заболевания и при осложнениях является результа­том стимулирующего действия на организм.

Из этиотропных вирулицидных или вирусостатических химических препаратов следует отметить амантадин и ремантадин. Первый принима­ется внутрь по 50 мг 3 раза в день в течение 5 дней, он ограничивает распространение вируса в респираторном тракте и при условии раннего применения оказывает дезинтоксикационное действие, второй смягчает и сокращает длительность катаральных проявлений (выпускается в ви­де 0,25% мази), применяется интраназально 3—4 раза.
 

Наиболее широко применяются Патогенетические и Симптоматиче­ские средства:

  • Парацетамол, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин в уме­ренных дозах.
    Жаропонижающие средства в связи с вирусемией даются осторожно.
  • Обязательна десенсибилизирующая терапия и витаминоте­рапия.
  • Для устранения сухости и першения в глотке рекомендуется теп­лое молоко с боржомом, содой, инжиром.
  • Для облегчения кашля приме­няется кодеин, дионин, отхаркивающие средства, горчичники, щелочные ингаляции.
  • При остром рините — местно раствор эфедрина (2—5%) или другие сосудосуживающие средства.

Во время эпидемии гриппа А2/Гонконг и А2/Англия-72 с успехом применялась следующая пропись препарата, условно названного «анти­гриппином»: ацетилсалициловой кислоты 0,5 г, кодеина 0,015 г, димедрола  0,02 т, аскорбиновой кислоты 0,3 г, рутина 0,02 г, молочнокислого кальция 0,1 г.
Препарат, помимо жаропонижающего и седативного эф­фекта, стимулирует общую реактивность организма, оказывает десенси­билизирующее действие и предупреждает геморрагический синдром.


При неосложненном гриппе антибиотики и сульфаниламидные пре­параты не назначаются.
Однако лицам, страдающим хроническими за­болеваниями воспалительного характера, больным преклонного возрас­та можно рекомендовать эти препараты с учетом чувствительности к ним организма. Больным с тяжелым течением гриппа ввиду частых осложнений пневмониями назначаются профилактически таблетированные антибио­тики (тетрациклин, витациклин, олеандомицин и др.) в достаточных ле­чебных дозах. В случае присоединения пневмонии используются антибиотики внут­римышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно (морфоциклин, олео- морфоциклин, цепорин) при одновременном приеме внутрь сигмамици- на. После улучшения состояния назначают антибиотики только перорально.

В лихорадочном периоде гриппа рекомендуется обильное питье, а при тяжелых формах — внутривенное введение жидкости (от 500 до 2000 мл). Для профилактики сердечно-сосудистых нарушений следует назначать кордиамин внутрь, а при тяжелых формах гриппа он вводит­ся подкожно. При первых признаках сердечно-сосудистой недостаточ­ности вводится внутривенно коргликон или строфантин; одномоментно дают вдыхать кислород.

Особенно энергичные лечебные мероприятия должны проводиться при гипертоксических, крайне тяжелых формах гриппа. При этих фор­мах рекомендуется следующая схема лечения:

а) устранение вирусной токсемии путем многократного введения про­тивогриппозного гамма-глобулина;
б) устранение бактериальной токсемии путем внутривенного введе­ния антибиотиков;
в) дезинтоксикация путем капельного введения изотонических рас­творов с одновременным введением лазикса;
г) устранение гиповолемии путем введения консервированной крови, плазмы, белковых гидролизатов;
д) устранение сосудистых нарушений путем внутривенного, а затем внутримышечного введения гидрокортизона, норадреналина, эфедрина;
е) устранение гипоксии путем вдыхания кислорода через носовой катетер или помещение больного в кислородную палатку.

Лечение осложнений со стороны ЛОР-органов, нервной, мочевыдели- тельной и других систем проводится под наблюдением соответствующих специалистов.

 

ПРОФИЛАКТИКА.

Для предупреждения гриппа в настоящее вре­мя имеется довольно много методов, каждый из которых снижает заболеваемость лишь в 11/2 —2 раза, но при комплексном их применении можно достигнуть 3—4-кратного снижения заболеваемости гриппом, К этим ме­тодам относятся вакцинация, введение стимуляторов интерферона и химиопрофилактика.

Для активной иммунизации против гриппа применяют как живые, так и убитые вакцины. В нашей стране отдается преимущество живым вакцинам, содержащим ослабленные вирусы А2 и В. Вакцина вводится путем 2—3-кратного распыления интраназально и вызывает не только общий, но и местный иммунитет. Имеется вакцина для перорального применения; она дает меньшее число общих реакций и предназначена преимущественно для иммунизации детей. Хотя индекс эффективности гриппозных вакцин в среднем 1,3—1,8 (в кодированном опыте 1,5—2,0), ввиду массовой заболеваемости гриппом их экономическая эффектив­ность является высокой. Для повышения эффективности вакцинации против гриппа необходимо начинать иммунизацию населения за 3—4 мес до начала эпидемии, охватывая прививками не менее 70% коллектива, в том числе и детей.

Вакцины должны иметь высокую концентрацию вирусов, по анти­генному составу близких к вирусу — возбудителю предстоящей эпидемии гриппа. Перспективна в этом плане убитая вакцина НИИ им. Пастера. Перед началом эпидемии гриппа и на ее протяжении целесообразно один раз в неделю вводить индукторы интерферона.
К ним относятся многие вирусные вакцины — полиомиелита, паротита, кори, гриппозные и др. При их введении в организм в эпителиальных клетках дыхательных путей вырабатывается интерферон. Можно применять стимуляторы интерферона, лишенные инфекционных и антигенных свойств (нуклеи­новые кислоты, полисахариды и др.).

Для снижения заболеваемости гриппом большое значение имеет проведение в период эпидемий комплекса противоэпидемических меро­приятий, предусматривающих изоляцию больных (лица с тяжелыми и осложненными формами гриппа госпитализируются) с максимальным усилением врачебного обслуживания на дому.

Помещение, где находится больной, необходимо проветривать, про­изводить влажную уборку 0,5% раствором хлорной извести или хлор­амина.
В медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других сферах обслуживания персонал должен работать в масках из четырехслойной марли.
Палаты в лечебных учреждениях следует систематически облучать ультрафиолетовыми лампами.
Больные гриппом в остром периоде должны обслуживаться на дому. Для реконвалесцентов в поликлиниках организуют отсеки, имеющие от­дельный вход в гардероб.
Для уменьшения заболеваемости гриппом и облегчения его тече­ния имеют значение все мероприятия, направленные на оздоровление населения и способствующие повышению общей сопротивляемости орга­низма.
 

КАТЕГОРИЯ: