Заболевания роговицы. Кератиты.


ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ.


Большая распространенность и многообразие пораже­ний роговицы обусловлены ее расположением в области открытой глазной щели, непрерывным контактом с окру­жающей средой, вследствие чего она подвержена действию различных факторов (механических, физических, хими­ческих и др.). Общность кровоснабжения и иннервации с другими отделами глаза (конъюнктива, склера, сосудистая оболочка) способствует вовлечению роговицы в патологиче­ский процесс при заболевании этих отделов.

Воспаление ро­говицы может вызвать микрофлора конъюнктивального мешка.
Патология роговицы может встречаться в виде врож­денных аномалий, воспалений, опухолей, дегенераций и дистрофий.

В норме роговица обладает следующими свойствами: она идеально прозрачная, имеет зеркальный блеск, сфе­рическую поверхность и определенный (соответствующий возрасту) размер. Она обладает высокой чувствительнос­тью, не имеет сосудов. При патологии эти свойства рогови­цы теряются.
 

 

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ РОГОВИЦЫ.


Аномалии могут быть выявлены сразу же после рождения ребенка.
К ним отно­сятся:

  • (малая роговица) — это уменьшение диаметра роговицы (в норме у новорожденного он равен 9 мм);
  • (макрокорнеа, гигантская рогови­ца) — увеличение диаметра роговицы;
  • кератоконус, кератоглобус — изменение сферичности роговицы; врожденные помутнения (снижение прозрачности) роговицы.
     

 

КЕРАТИТЫ.


Это воспалительные заболевания роговицы. Этиология их многообразна. Они имеют ряд характерных клинических признаков, выявление которых позволит среднему медицинскому работнику своевременно диагнос­тировать кератит, оказать неотложную доврачебную помощь, при необходимости провести лечение. От своевре­менности выявления и правильности лечения зависят исходы кератитов, которые нередко приводят к снижению зрения.

Основной признак кератита — это наличие в роговице воспалительного очага — инфильтрата.
Инфильтрат может быть один или может быть множественным. Инфильтраты могут локализоваться в разных участках ро­говицы (в центре роговицы — в оптической зоне или на периферии — у края роговицы), быть на разной глубине (поверхностные, глубокие), иметь разный цвет, форму и размер.
Воспаление в роговице вызывает так называемый роговичный синдром совокупность симптомов:

  • боли в глазу,
  • ощущения инородного тела в глазу,
  • светобоязни, слезотечения,
  • блефароспазма и
  • характерного для воспале­ния роговицы покраснений глазного яблока в виде венчи­ка, окружающего роговицу (цилиарная инъекция).

Воспалительный очаг в роговице нарушает ее прозрач­ность, т. е. вызывает помутнение.
В исходе воспалений ро­говицы нередко остаются рубцы, которые также снижают прозрачность роговицы.
Рубцовое помутнение роговицы — это следы перенесенного воспаления и такие больные не требуют неотложной помощи, а помутнение роговицы вследствие локального воспаления — инфильтрат — это активный процесс, который может привести к различным осложнениям вплоть до гибели глаза и требует оказания больному неотложной помощи. Средний медицинский ра­ботник должен уметь отличить инфильтрат роговицы от рубца.
 

При инфильтрате у больного имеется роговичный синдром (боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, цилиарная инъекция), который усиливается при осмотре больного глаза (глаз «раздражается»). Роговица в месте инфильтрата теряет блеск, цвет инфильтрата сероватый или желтый, границы его нечеткие.

При рубце роговицы роговичный синдром отсутствует, глаз при осмотре «спо­коен», рубцовое помутнение белесоватое, блестящее, с чет­кими границами. И при инфильтрате, и при рубце в рого­вицу могут врастать сосуды.
 

 

Виды кератитов.


Кератиты могут вызываться внешними (экзогенными) и внутренними (эндогенными) факторами.
Соответственно выделяют:

  • экзогенные и эндогенные кератиты.

Экзогенные кератиты могут быть вызваны:

  • действием на роговицу повреждающих факторов (травматические кера­титы),
  • инфекционных агентов (бактериальные, вирусные, грибковые кератиты).

 



Травматические кератиты.


Травмы глаза могут привести к повреждению роговицы. Поверхностное повреждение роговицы — эрозия — также часто сопровождается чувством инородного тела в глазу, светобоязнью, слезотечением. Глаз краснеет (цилиарная инъекция).
Для выявления эрозии роговицы в глаз закапывают 1 % раствор флюоресцеина, который смывают раствором фурацилина 1:5000. Эрозированная поверхность роговицы окрашивается в зеленоватый цвет.
Эрозии роговицы нужно обязательно лечить, иначе они приведут к воспалению роговицы — кератиту.

Лечение.

  • На 2—3 дня назначают 30% раствор сульфацил- натрия по 1 капле 4 раза в день;
  • За нижнее веко заклады­вают 2 раза в день мазь с сульфаниламидными препарата­ми или антибиотиками.
  • Для улучшения эпителизации ро­говицы можно применять 1 % раствор хинина гидрохлорида и витаминные капли с рибофлавином (1:1000).
  • При обнаружении в роговице инородного тела (сорин­ка, шип растения и др.) его сразу же нужно удалить, иначе разовьется воспаление роговицы.
    Поверхностные инородные тела могут удалять средние медицинские работ­ники, глубокие — окулисты.
  • После удаления инородных тел из роговицы назначается такое же лечение, как и при эрозиях роговицы.
     

 


Бактериальные кератиты.


Эти кератиты чаще всего вы­зываются диплококком, стрептококком, стафилококком и другими бактериями, попавшими в роговицу через какую- либо ссадину на ее поверхности. Они могут протекать в ви­де поверхностного кератита или ползучей язвы роговицы.

Поверхностный кератит часто возникает как осложнение конъюнктивита, блефарита, дакриоцистита. При присоединении кератита у больного с этими заболеваниями появляются чувство инородного тела за веками, боль в глазу, роговичный синдром. При осмотре глаза ча­ще на краю роговицы появляются небольшие сероватые инфильтраты; нередко они сливаются, изъязвляются.

Неотложная доврачебная помощь зак­лючается в следующих мероприятиях:

  • закапывании в конъюнктивальный мешок 30% раствора сульфацил-натрия и
  • в закладывании 1% тетра циклиновой или 5% левомицетиновой мази;
  • можно зало­жить за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфаниламидным препаратом или антибиотиком.

Лечение.

  • В первую очередь направлено необходимо устранить причины заболевания — конъюнктивитов, блефаритов, дакриоциститов.
  • Местное применение антибиотиков и сульфаниламидов назначается после выявления микробной флоры конъюнктивального мешка и определения ее чувствительности к антибиотикам.
  • Средства, расширяющие зра­чок (мидриатики), таким больным не назначаются.
  • После стихания воспаления в роговице применяют рассасываю­щие средства [3% раствор калия иодида, раствор этилморфина гидрохлорида (дионина) в нарастающей концентра­ции, 1% желтую ртутную мазь.

Уход за больными  с  поверхностным кератитом осуществляется в стационаре или на дому. Он включает частое закапывание капель согласно назначениям врача, прием лекарств. Из-за светобоязни больным можно наде­вать очки с затемненными стеклами. Повязку на глаз накладывать нельзя. Необходимо следить за соблюдением диеты (ограничить углеводы, острую пищу, сладости, яйца, апельсины, клубнику, шоколад). Профилактика заключает­ся в своевременном выявлении и лечении конъюнктивитов, блефаритов, дакриоциститов.

 

Ползучая язва роговицы возникает при про­никновении инфекции через ссадины или эрозию роговицы. Почти всегда при расспросе больного с язвой роговицы выявляется, что ей предшествовала микротравма глаза.
Начинается ползучая язва с ощущения инородного тела в глазу; вскоре присоединяются светобоязнь и слезотече­ние, отек и покраснение век, начинается выделение гноя из конъюнктивального мешка, которое бывает очень обильным.

Обильное выделение гноя является одним из самых харак­терных признаков ползучей язвы роговицы. Другой харак­терный симптом этого заболевания — наличие гнойного инфильтрата роговицы желтого цвета. Инфильтрат стано­вится гнойным и вскрывается. Образуется язва. В процесс вовлекается радужка. Влага передней камеры мутнеет вследствие появления в ней экссудата. Экссудат становит­ся гнойным, оседает на дне передней камеры. Скопление гноя на дне камеры называется гипопионом.

Ползучая язва роговицы склонна к быстрому прогрессированию, имеет характерные особенности. Один край язвы гладкий, другой — подрытый. Язва перемещается — «ползет» по роговице в сторону подрытого края. Дно язвы может углубиться вплоть до полного прободения (перфо­рации) роговицы. Это может привести к гнойному расплавлению стекловидного тела — эндофтальмиту  или гнойному воспалению всех оболочек глаза — панофтальмиту, т. е. к гибели глаза.
 

Неотложная доврачебная помощь при ползучей язве роговицы заключается:

  • В тщательном промы­вании конъюнктивального мешка раствором фурацилина 1:5000,
  • Раствором риванола 1:1000 или перманганата калия 1:5000.
  • Необходимо закапать в глаз 30% раствор сульфацил-натрия и 0,25% раствор левомицетина, 1% раствор атропина сульфата.
  • Обязательно дают внутрь 1 г сульфадиметоксина или сульфапиридазина, а также тетрацикли­на, олететрина;
  • Внутримышечно назначают разовую дозу антибиотика широкого спектра действия (стрептомицин, мономицин и др. или пенициллин).
  • Больного немедленно направляют в стационар. Лекарства в глаз должны инсталлироваться все время по дороге в больницу. Повязку накладывать нельзя.

Лечение.

  • Назначают инсталляции 30% раствора сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина каж­дые 2—3 ч.
  • Одновременно необходимо ввести под конъюнк­тиву антибиотики (стрептомицин, мономицин и др.), выбранные в зависимости от результатов бактериологичес­кого исследования.
  • Полезно туширование язвы 1 % спир­товым раствором бриллиантового зеленого, 5 % спиртовым раствором йода.
  • Через 5—6 ч после субконъюнктивальной инъекции антибиотика язву следует припудрить порошком сульфацил-натрия.
  • Для повышения активности эпителизации назначают капли 1 % раствора хинина гидрохлори­да 5—6 раз в день.
  • Необходимо применять мидриатики (1 % раствор атропина сульфата, сочетание растворов атро­пина сульфата и адреналина гидрохлорида 1:1000 и др.).
  • В обязательном порядке проводится лечение витаминами В,, Вб, внутримышечно по 1 мл 15—20 инъекций на курс.
  • В тяжелых случаях прибегают к диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы или криоаппликациям.
  • При гипопионе может быть применен парацентез — вскрытие передней камеры с последующим промыванием ее слабым раствором антибиотика.
  • При угрозе прободения показана лечебная послойная кератопластика.
     

Уход за больными с ползучей язвой роговицы осуществляется в стационаре аналогично уходу за боль­ным с поверхностным кератитом. Однако все  -- закапывания в глаз, закладывание мази нужно проводить крайне осто­рожно, ни в коем случае не нажимать на глаз, не разре­шать больному сильно сжимать веки из-за угрозы пробо­дения истонченной роговицы.

Профилактика ползучей язвы роговицы заклю­чается в предупреждении микротравм глаза в быту и на производстве, санитарно-просветительной работе с населе­нием (обращение к медицинскому персоналу при любой микротравме глаз, своевременное и полное их лечение). Необходимо выявление и лечение всех больных с дакрио­циститами (нередким их осложнением является ползучая язва роговицы).
 

 

Вирусные кератиты.


Чаще всего вирусные кератиты встречаются в виде герпетических кератитов, которые по частоте и тяжести занимают первое место среди воспале­ний роговицы.
Встречаются герпетические кератиты у де­тей в возрасте до 5 лет в виде первичного кератита, у взрослых — в виде послепервичного кератита. Толчком к заболеванию может быть переохлаждение, переутомление, общее заболевание; нередко поражению глаз предшествуют высыпания герпеса на губах, крыльях носа и т. д.

Для всех форм герпетического кератита характерны отсутствие выделений из конъюнктивальной полости, нерезкое покраснение глазного яблока, серый цвет инфильтратов, снижение чувствительности роговицы и упор­ное, длительное течение.
Герпетический кератит бывает:

  • поверхностным и
  • глубоким.

Из поверхностных чаще встречается древовидный кератит, из глубоких — метагерпетический и дисковидный.
 

Древовидный кератит является одной из самых частых форм послепервичного герпеса. Он сопро­вождается умеренно выраженными субъективными ощу­щениями, светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией. При исследовании роговицы выявляются группы мелких пузырьков в эпителии и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме веточек дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию язвы, окруженной отечным приподнятым эпителием. Как правило, древо­видный кератит протекает вяло и упорно, осложняется воспалением радужки.

Метагерпетический кератит является как бы переходной формой древовидного поражения роговицы. Эта форма кератита характеризуется тем, что инфильтра­ты располагаются глубоко в роговице и имеют расплывча­тую форму с нечеткими контурами. Зрение резко снижено. Чувствительность роговицы почти отсутствует. Имеются небольшая боль, светобоязнь, блефароспазм, слезоте­чение.

Дисковидный кератит является глубокой формой кератитов, вызываемых вирусами герпеса, и харак­теризуется образованием глубокой инфильтрации в виде диска, располагающегося чаще в центре роговицы. Рого­вица в этой области утолщена, имеются складки задней пограничной пластинки. Вокруг инфильтрата имеется зона отека. Инфильтрат обычно не изъязвляется, но замещает­ся соединительной тканью. В результате этого зрение резко снижается.
 

Неотложная доврачебная помощь при герпетическом кератите сводится к защите больного глаза от внедрения в пораженную герпесом роговицу вторичной инфекции и направлению больного на стацио­нарное лечение в глазное отделение больницы.

  • В глаз закапывают 30% раствор сульфацил-натрия,
  • 0,2% раствор левомицетина и закладывают 0,25% оксолиновую мазь. При отсутствии этой мази можно заложить в глаз 3% тетрациклиновую мазь. Повязку на больной глаз накладывать нельзя.

Лечение герпетического кератита длительное, комп­лексное.

  • Применяют обезболивающие средства для снятия роговичного синдрома — форсированные инсталляции 2% раствора новокаина.
  • Мидриатические средства исполь­зуют в качестве профилактики возникновения иридоциклита: инсталляции 0,25% раствора скополамина гидро­бромида в сочетании с аппликациями 0,01 % раствора адреналина гидрохлорида.
  • Применяются средства противо­вирусной химиотерапии: инсталляции растворов идоксуридина (керецида), дезоксирибонуклеазы 0,1%, флореналя 0,1 % 6—8 раз в сутки; закладывание мазей — флореналевой 0,25%, 0,5%, теброфеновой 0,5%, оксолиновой 0,25% 3—4 раза в сутки.
    Лечение перечисленными пре­паратами проводится не более 10 дней из-за их местного токсического воздействия.
  • При отсутствии выраженного терапевтического эффекта дополнительно назначают интерферон в виде ежечасных инстилляций в течение 5—7 дней, иммуномодуляторы в виде внутримышечных инъекций пирогенала в возрастающих дозах — от 50 до 350 МПД.
  • Для лечения герпетического кератита применяют витамин А, витамины группы В, С, аутокровь с 2% раст­вором аскорбиновой кислоты в соотношении 2:1 под конъюнктиву, средства, способствующие эпителизации роговицы: инсталляции масляных растворов витамина А, облепихового масла, меда 40%, витаминных мазей (тиаминовая 5% и др.),
  • Используют метод физического воздействия (диатермокоагуляция, криокоагуляция, криообдувание, лазерная терапия).
  • Для рассасывания помут­нений на роговице применяют инсталляции раствора этилморфина гидрохлорида (дионина) в повышающейся концентрации от 1% до 8% по 1—2 капли 3 раза в день;
  • Форсированные инсталляции и электрофорез с ферментами: лидаза, трипсин, ликозим (папаин).
  • При глубоких кератитах к лечению добавляют обезболивающие средства в виде новокаиновых блокад, неспецифические и специ­фические противовоспалительные средства общего дей­ствия [бутадион, индрметацин, гексаметилентетрамин (уротропин) с глюкозой внутривенно]; кортикостероиды в виде инсталляций, субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекций дексазона, кортизона, гидрокортизона, дексаметазона строго после окончания эпителизации роговицы под прикрытием противовирусных препаратов; десенсибилизирующие средства (димедрол, тавегил, суп- растин, диазолин); хирургические методы лечения (кера­топластика) .
     

Уход за больными с герпетическим кератитом осуществляется в стационаре и на дому в виде выполнения назначений врача (капли, мази, пре­параты внутрь, инъекции).
Нельзя накладывать повязки на глаза этим больным. Поскольку чувствительность роговицы снижена, во время прогулок следует защищать больной глаз очками или марлевой занавеской.

Профилактика  герпетического ке­ратита заключается = повышении защитных сил организма (обще укрепляющее лечение) предупреждении пере охлаждения, перегрева, особенно на фоне лихо­радки, противорецидив- ном лечении лиц, пере несших герпетический кератит.
 

 

Туберкулезно-аллергический (скрофулезный) кератит.


Заболевание возникает обычно у детей, реже оно бывает у юношей, а у взрослых почти не встречается. В основе этого заболевания в абсолютном большинстве случаев лежит повышенная чувствительность роговицы, обусловленная туберкулезной интоксикацией. Туберкулезный процесс мо­жет быть в любом органе, однако обычно он протекает скрытно. В происхождении такого кератита играют роль и; другие факторы: глистные инвазии, авитаминозы и др.

Заболевание начинается с ощущения боли в глазу, светобоязни. Вскоре появляются слезотечение и покрасне­ние глаза в форме перикорнеальной инъекции. Характер­ным симптомом туберкулезно-аллергического кератита является образование серых узелков, которые располагаются у края роговицы и возвышаются над ее поверх­ностью. Эти узелки размером 1—2 мм называются фликтенами. В связи с этим и кератит часто называют фликтенулезным.

При этом заболевании отмечается резкая светобоязнь, которая настолько сильно выражена, что веки ребенка судорожно сжаты. Стараясь укрыться от света, дети прячут лицо в подушку. Блефароспазм, обильное слезоте­чение ведут к мацерации и отеку век. Отекают также нос и губы. Могут появиться трещины в углах рта. Из-за све­тобоязни для осмотра детей приходится прибегать к помощи векоподъемников. Еще одной особенностью кератита является неравно­мерность инъекции глазного яблока: покраснение возника­ет в окружности фликтены.
Иногда встречаются туберкулезно-аллергические кера­титы, отличающиеся развитием так называемых стран­ствующих фликтен. В этих случаях фликтена как бы продвигается по роговице, а за ней тянется пучок поверхностных сосудов. После рассасывания или распада флик­тен на роговице остаются поверхностные помутнения. При неблагоприятных условиях туберкулезно-аллергиче- ский кератит часто рецидивирует.
 

Неотложная доврачебная помощь за­ключается:

  • в закапывании по 1—2 капли 1%, 2%, 5% сус­пензии гидрокортизона, 1% раствора атропина сульфата,
  • вкладывании 2% желтой ртутной мази. Больного направ­ляют к окулисту.

Лечение туберкулезно-аллергических кератитов должно быть комплексным, включающим местные и общие воздействия.
Лечение проводят в контакте с фтизиатром. В настоящее время при противотуберкулезных диспансерах работают окулисты, которые длительно наблюдают и организуют лечение больных со всеми фор­мами туберкулезного поражения глаз.

  • Для лечения при­меняют противотуберкулезные химиопрепараты: фтивазид, изониазид (тубазид), натрия парааминосалицилат (ПАСК) и антибиотики (стрептомицин). Стрептомицин особенно эффективен при свежих экссудативных процессах.
  • Перорально назначают также глюконат кальция, 5 —10% раст­вор хлорида кальция.
  • Местно применяют 2,5% раствор натрия парааминосалицилата (ПАСК-натрий), 5% раствор салюзида, 1% раствор хинина гидрохлорида гидрокор­тизон, дексаметазон в каплях и под конъюнктиву.
  • При во­влечении в процесс радужки и ресничного тела необходи­мо применить мидриатики, для рассасывания инфиль­трата — 1—8% раствор этилморфина гидрохлорида (дио­нин). Применяется 1%, 2% желтая ртутная мазь.
  • Лечение должно проводиться на фоне правильно организованно­го диетического питания.
  • Хороший результат дает облуче­ние кварцевой лампой.
  • Полезна климатотерапия, кисло­родная терапия.


Уход за больными, кроме контроля за вы­полнением назначений врача, включает также контроль за соблюдением правил гигиены, диетотерапии. В диете следует ограничить углеводы и острую пищу, она должна быть богата белками, жирами и витаминами. Необходимо следить, чтобы полностью были исключены из питания картофель, кисели, конфеты, пряники, селедка, консервы. Нужно ограничить употребление яиц, апельсинов и клуб­ники. Дети должны больше гулять, но пребывание н солнце следует ограничить. Все больные страдают сильно светобоязнью, поэтому им рекомендуется носить дымчаты очки.

Профилактика туберкулезно-аллергических ке ратитов включает раннее выявление и правильное лечени детей с туберкулезной интоксикацией, лечение диатезо- дегельминтизацию больных, санацию очагов инфекции хороший уход за детьми.

 

 

Сифилитический кератит.


Сифилитический кератит — позднее проявление врожденного сифилиса. Заболевание обычно возникает в детском и юношеском возрасте, реже — у лиц среднего и пожилого возраста. Поражаются обычно оба глаза. Протекает кератит циклично. Вначале у больно: возникают светобоязнь, умеренное покраснение обои глаз. При осмотре роговицы у лимба видна диффузна инфильтрация, которая распространяется по всей роговице.

Период инфильтрации длится 3—4 нед. Вслед за инфильтрацией в роговицу начинают врастать глубокие сосуды -- это период васкуляризации. Он продолжается 6—8 недель. Острота зрения падает, боль в глазах усиливается. Потом наступает период рассасывания (регрессивный период). В течение 1—2 лет прозрачность роговицы в различно степени восстанавливается.
Диагноз ставится на основании клиники и данных специфических серологических проб (реакция Вассермана).
 

Лечение сифилитического кератита осуществляется совместно окулистами и венерологами.

  • Применяете общее лечение (препараты йода, бийохинол, пенициллины).
  • Местно назначают мидриатики, растворы этилморфин гидрохлорида в возрастающей концентрации, 1%, 2% желтую ртутную мазь, кортикостероиды.
  • Полезны парафиновые аппликации, ультравысокочастотная терапия, лечение соллюкс-лампой, электрофорезом 1 % раствором этилморфина гидрохлорида (дионин) и 3% раствором йодид калия.
  • Лечение дополняют применением витаминов В,, С, D.  
  • Если после лечения остаются стойкие помутнения роговицы, снижающие остроту зрения, показана кератопластика.

 

 

Туберкулезный кератит.


Туберкулезный кератит возникает при попадании (метастазировании) возбудителя туберкулеза в роговицу. Это глубокий кератит, встречается в виде различных форм.
Глубокий диффузный кератит характеризуется появле­нием слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъек­ции. Роговица диффузно мутнеет, в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые крупные несливающиеся очаги. В нее врастают поверхностные и глубокие сосуды. Поражается, как правило, один глаз. Ремиссии чередуются с обострениями. Исход неблагоприятный. Остаются плотные рубцы.

Глубокий инфильтрат роговицы — наи­более часто встречающаяся форма метастатического туберкулеза роговицы. Очаг располагается в самых задних слоях роговицы. Такие кератиты развиваются на почве туберкулезно-аллергических кератитов, перенесенных в детстве.

Склерозирующий кератит развивается при наличии глубокого склерита в виде инфильтрации глубо­ких слоев у края роговицы, распространяющейся по направлению к центру в форме полулуния. Эпителий над пораженным участком отечен, но изъязвление никог­да не возникает. Сосуды в роговице, как правило, отсут­ствуют. Заболевание протекает длительно, с ремиссиями и обострениями. Прогноз неблагоприятный, так как инфильтрированная ткань замещается рубцом. Очень часто в процесс вовлекаются радужка и ресничное тело.
 

Лечение туберкулезного кератита осуществляют совместно окулист и фтизиатр.

  • Применяются стрептоми­цина сульфат, натрия парааминосалицилат, фтивазид, метазид, салюзид, изониазид (тубазид) и другие химиопрепараты противотуберкулезного действия. Стрептомици­на сульфат обычно применяют ежедневно по 500 ООО ЕД внутримышечно (на курс до 50 ООО ООО ЕД), субконъюнк- тивально (по 100 000 ЕД) и в виде электрофореза. Фтива­зид назначают по 0,5 г 2 раза в день (на курс 40 г), натрия парааминосалицилата по 0,2 г на 1 кг массы тела больного (на курс 250—400 мг).
  • В тяжелых случаях рекомендуется также туберкулинотерапия.
  • Одновременно рекомендуются внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция по 5—10 мл ежедневно в течение 20— 25 дней.
  • Внутрь назначают димедрол по 0,05 г 2 раза в день, поливитамины.
  • Во избежание задних спаек радужки показано назначение мидриатиков, соллюкс-лампы, сухо­го тепла.
  • Для десенсибилизации полезны подкожные инъекции 0,25% раствора хлорида кальция, кортикостероиды.

Уход за больными с туберкулезными кератитами включает контроль за выполнением назначений врача, соблюдением больным диеты (ограничение углеводов, повышенное содержание жиров, белков), организацией режима дня (длительное пребывание на воздухе).

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении больных туберкулезом.
 

 

Исходы заболеваний роговицы.


После воспалений повреждений роговицы остаются рубцовые помутнения.
По степени распространенности и интенсивности помутнения роговицы различают:

  • облачко,
  • пятно и
  • бельмо.

Облачко — ограниченное помутнение серого цвета едва улавливаемое при осмотре.     

Пятно —стойко ограниченное помутнение, которой можно выявить при общем осмотре. Пятно роговицы существенно снижает зрение.

Бельмо — стойкое помутнение роговицы светло серого или белого цвета. Многие заболевания, особенно язвы роговицы, заканчивающиеся прободением, заживают грубым рубцеванием с образованием сращений с радужкой. Такие бельма называются сращенными. Они, как правило, сопровождаются вторичной глаукомой, под влиянием которой бельма растягиваются, истончаются и приобретают характер стафиломы. Нередко бельмо прорастает сосудами. Оно значительно снижает остроту зрения.
 

Лечение.

Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является ее кератопластика (пересадка) или кератопротезирование (замена мутной роговицы искусственными протезами), благодаря чему ранее обреченные на слепоту больные получают возможность снова видеть.