Неспецифический язвенный колит.


НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
(НЯК).


Неспецифический язвенный колит (НЯК) --- это хроническое заболевание с малоизученной этиологией, сложным аутоиммунным патогенезом, характеризующаяся воспалительным процессом, сопровождающееся развитием геморрагий, язв, гноеобразованием в толстой кишке.


Патогенез.
В крови выявляются аутоантитела, в колонобиоптатах тоже. Большое количество патологических микроорганизмов в различных отделах толстой кишки , которых нет у здоровых людей, препятствует восстановительным процессам и служит источником интоксикации организма. Поражается преимуществнно слизистая оболочка, сливаются язвы -- процесс поверхностный и распространенный. Перфорации редки, только при очень запущенных случаях.

Клиника.

1-ая группа симптомов --- Местная.
2-ая группа симптомов --- Общая реакция организма.
3-я группа симптомов --- Осложнение.

Классификация по клинике.
1. Острая форма
2. Хроническая рецидивирующая форма
3. Хроническая непрерывная форма.

По распространенности.
1. Тотальное поражение
2. Сегментарное поражение

По характеру поражения.
1. Поверхностное поражение
2. Глубокое: глубокие язвы, псевдополипы, склероз стенки.

По осложнениям.
1. Местные: массивные кровотечения, токсическая дилятация, перфорация, перитонит, полипоз.
2.
Общие: анемия, эндогенная дистрофия, артриты, флебиты, поражения кожи, сепсис.
Примеры диагноза: НЯК, острая форма, глубокое тотальное поражение толстой кишки, разлитой перитонит.


Клинические симптомы состоят из триады.

  • боли,
  • понос,
  • ректальное кровотечение.

Боли часто в левой половине живота , усиливаются перед дефекацией. Сначала стул может быть оформленным, потом полуоформленным, в конце -- понос. Ректальные кровотечения могут быть от капли до 0,5 л. Вначале общее состояние почти не страдает. Пальпация выявляет болезненность, малоподвижность и ригидность кишки.


Болевая форма.

  • Схваткообразные боли до дефекации.
  • Гемарроидальное начало.
  • Дизентериоподобное начало.
  • Независимо от акта дефекации имеются гнойные выделения.

Острая форма.
Начало бурное, стул до 20-30 раз в день, рвота, кровоточивость слизистой оболочки кишки. Может перейти в молниеносную форму: exitus letalis.

Хроническая рецидивирующая форма -- часто повторяющиеся рецидивы без особого ритма (могут начаться из-за стрессов, инфекций).
Имеет 2 варианта: постоянный и бурный. Хроническая непрерывная форма меньше встречается. Симптомы заболевания и активность продолжаются долго, ремиссии нет. При отмене лечения прогрессирует.


Диагностика.

Основывается на клинике и колоноскопии.

Эндоскопически выделяют 3 степени тяжести:

  • Слизистая отечная, рыхлая, кровоточивая.
  • 1-ая степень + эрозии и неглубокие язвы.
  • 1-ая и 2-ая степени + глубокие язвы, некрозы, гнойные пленки.

Псевдополипы -- это результаты выпячивания слабой слизистой после заживания язв. При множественных псевдополипах показано хирургическое лечение.


ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА.

  • Повышение защитного фона организма -- полноценное лечебное с введением белков животного происхождения и витаминов, белковые гидролизаты: плазма, солевые растворы, аминокислотные смеси.
  • Плазмоферез 3-4 раза.
  • Подавление аутоимунной агрессии, давать гормоны. Начинать с небольших доз преднизолона., доводить до 60 мг в сутки, держать в течение месяца, потом постепенно снижать до 1/2 таблетки преднизолона. Можно начать с большой дозы, при необходимости прибавлять, потом снижать, малые дозы также держать долго.
  • Потивовоспалительные препараты, группа Салазопиридозина. Давать по 0,5 г 4 раза в сутки. Рекомендуется начать с небольших доз. Рекомендуется начать с небольших доз (до 3 г/сут ), повышать до 10-15 раз в сутки, затем постепенно снижать, иногда держать до 2 месяцев.
  • Иммунодепрессанты 0,5-3 г в сутки, 10 дней. Перерыв 7 дней, затем принимать еще 5 дней в той же дозе.
    Азатиоприн, Имуран, Меркаптопурин, Т—активин
    повышает иммуногенез при сепсисах, гнойных процессах, после удаления опухоли. 1 ампула 2,0 подкожно, 5-14 дней на ночь. Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день
  • Метилурацил, Пентоксил по 1-2 таб 3 раза в день.


Интересная статья? Поделись ей с другими: