Ботулизм. Симптомы и лечение ботулизма.


БОТУЛИЗМ.

Ботулизм (от лат. botulus – колбаса)-- это тяжелое острое инфекционно-токсическое заболевание, из группы пищевых токсикоинфекций, вызываемое потреблением продуктов, зараженных особым микробом, ботулиновой палочкой и его токсинами.


Этиология и патогенез.

Возбудитель ботулизма
-- Clostridium botulinum относится к роду Clostridium, был открыт в 1896 г. бельгийским ученым Эмилем ван Эрменгемом.
Это анаэробная (то есть для развития нужно полное отсутствие кислорода), подвижная, грамположительная, спорообразующая  палочка. Имеет форму теннисной ракетки.
Существует в двух формах - вегетативной и споровой.

При гибели микроба споры сохраняют свою жизнедеятельность. Споры возбудителя ботулизма находятся в почве, откуда они попадают в воду, в пищевые продукты, а с ними в кишечник человека и животных, где размножаются, а затем с фекалиями рассеиваются по земной поверхности.
Бактерия размножается и вырабатывает экзотоксин в процессе жизнедеятельности. Экзотоксин  -- сильный природный яд, поражающий нервную систему.


Пути передачи заболевания
:

  • пищевые,
  • воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей),
  • контактно-бытовые.

Вегетативные формы бактерий погибают при 80 °C в течение 30 мин, при кипячении— в течение 15 мин.
Споры длительное время сохраняются во внешней среде, устойчивы к замораживанию и высушиванию, выдерживают 18% раствор поваренной соли, кипячение до 6 ч, полностью гибнут только при автоклавировании (при температуре 120 о С в течение 30 мин).
Токсин устойчив к действию желудочного сока, выдерживает высокие концентрации поваренной соли.  Хорошо нейтрализуется в щелочной среде.

Микроб ботулизма, его споры обнаруживаются в почве, иногда в содержимом кишечника животных и рыб. С частицами земли и с пылью споры могут попадать на овощи, фрукты и др. пищевые продукты. Споры микроба ботулизма сами по себе в тех сравнительно небольших количествах, в которых они попадают в пищевые продукты, обычно не проедставляют опасности для человека. Однако в  тех случаях, когда они находят в продуктах благоприятные условия, то прорастают, размножаются и образуют смертельно опасный для человека яд.

Это обясняется тем, что для размножения микроба и образования яда необходимо одновременно наличие ряда условий:

  • подходящая питательная среда (скоропортящиеся пищевые продукты);
  • температура свыше +15С (особенно благоприятна температура 25-35С);
  • отсутствие кислорода;
  • длительное пребывание микроба в этих условиях, чтобы он успел обильно размножиться и образовать токсин (задержка в хранении, транспорте и обработке продукта).

Нарушение этой цепи условий хотя бы в одном звене предотвращает размножение микроба и заболевание человека. Иначе случаи ботулизма были бы чаще.

В России микроб ботулизма обнаруживается в кишечнике рыб в Азовском море, Каспийском море. Случаи ботулизма от рыбы, выловленной в Баренцовом, Белом, Балтийском, не наблюдались.
Яд микроба ботулизма разрушается при тщательной тепловой обработке (проваривание, длительное жарение, пропекание, горячее копчение).
Этим обьясняется то, что случаи ботулизма обычно связаны с потреблением соленой, вяленой или холодного копчения рыбы, не подвергшейся тепловой обработке. Нередки случаи ботулизма от свежих свиных окороков домашней заготовки, домашних консервов.


Клинические симптомы.

Инкубационный период протекает от 2 ч до 10 дней, чаще 12 — 24 ч. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и чаще летальный исход.
3 основных клинических синдрома:

  • Общетоксический;
  • Гастроинтестинальный;
  • Паралитический.

В желудке под действием соляной кислоты желудочного сока ботулотоксин не разрушается, а всасывается через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки  в кровь и разносится по всему организму, поражая нервную систему.

Общеинтоксикационный синдром проявляется общим плохим самочувствием, слабостью, головной болью, головокружением.
Температура обычно бывает нормальной, а пульс учащенным.

Гастроинтестинальный синдром наблюдается у части больных и длится несколько часов.  Отмечаются  боли в эпигастральной области, тошнота необильная рвота. В начальный период может быть послабление стула, затем вздутие живота, запор.

Проявления паралитического синдрома.
Симптомы этого тяжелого заболевания выражаются в параличах мышц глазного яблока, носоглотки, языка, кишечника, диафрагмы.
Больные жалуются на ослабление зрения, двоение в глазах (диплопия). У них наблюдается расширение зрачков, опускается веко (птоз), появляется затруднение глотания, речи, сухость во рту, ослабление голоса. Голос становится гнусавым, затем развиваются охриплость или афония.

Появляется задержка мочеиспускания.
В дальнейшем могут появиться парезы мышц  диафрагмы, брюшного пресса, межрёберных мышц, приводящее к нарушению дыхания (одышка с затрудненным вдохом)  и к гипоксии. Больной может умереть от паралича дыхательного центра.

Ослабление скелетной мускулатуры приводит к тому, что больному трудно бывает ходить, держать голову.
Даже в тяжелых случаях у больных сохраняется сознание. Ботулизм относится к очень тяжелым отравлениям, дающим в среднем 40-50% смертельных исходов.

Если больному удается выжить, то выздоровление наступает медленно. Восстановление может длиться несколько месяцев.
Длительнее всего происходит восстановление зрения.


Диагностика.

В первые дни заболевания определить диагноз очень сложно, так как клиника схожа со многими другими заболеваниями.
Проводят дифференциальную диагностику с другими пищевыми токсикоинфекциями, отравлением грибами, острым гастроэнтероколитом, сальмонеллезами, дифтерией, нарушениями мозгового кровообращения, гипертоническим кризом и др.
Диагностические признаки:

  • На основании эпидемиологического анамнеза выяснить возможность употребления больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum;
  • Отсутствие лихорадки;
  • Прогрессирующая мышечная слабость; 
  • Нарушения зрения --- диплопия, птоз и т.д.; 
  • Выраженная сухость во рту;
  • Вздутие живота, запор;
  • Признаки дыхательной недостаточности;
  • Ослабление и изменение голоса;
  • Проводят бактериологический анализ анализ рвотных масс, фекалий, остатков пищи, крови.


ЛЕЧЕНИЕ БОТУЛИЗМА.

  • Промывание желудка 2-5% раствором соды;
  • Очищение кишечника сифонной клизмой 5% раствором соды;
  • Специальная антитоксическая сыворотка, если установлен тип экзотоксина или поливалентная сыворотка (смесь сывороток А, В и Е);
  • Мочегонные (лазикс);
  • Дезинтоксикационная терапия;
  • Парентеральное питание;
  • При нарушении глотания зондовое питание;
  • Антибактериальная терапия – левомицетин и антибиотики тетрациклинового ряда;
  • Гипербарическая оксигенация при гипоксии;
  • Глюкокортикоиды для предупреждения аллергических реакций (анафилактического шока) при введении антитоксических сывороток;
  • Лечение осложнений (гнойного трахеобронхита, пневмонии, кератоконьюнктивита и т.д.).
  • Профилактическая сыворотка в половинной лечебной дозе должна вводиться всем лицам, которые еще не заболели, но потребляли вместе с пострадавшим подозреваемый продукт.


Профилактика.

Соблюдение санитарно-технических условий производства, транспортировки и хранения  консервов, уничтожение вздутых банок, соблюдение гиенических требований к продуктам  и таре при домашнем приготовлении консервов.

Интересная статья? Поделись ей с другими: