Острые эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.


ОСТРЫЕ ЭРОЗИИ И ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

К Язвенной Болезни иногда относят  острые  язвы и эрозии.
Острая  форма ЯБ,  по видимому,  диагностируется  редко, лишь при  развитии  осложнений (кровотечение, перфорация).
Острое  начало в  дальнейшем  может перейти  в  хроническую циклическую  форму.


Острые гастродуоденальные изьязвления (язвы, эрозии).


Причины.

  • При обширных ожогах (язвы  Карлинга),
  • При поражении ЦНС (язвы Кушинга),
  • При стрессе,
  • В результате приема лекарств (аспирина, индометацина и  др.), алкоголя и других токсических  веществ,
  • У больных  пожилого возраста  («старческие  язвы»),
  • У больных с рецидивирующим течением язвеннной болезни и активного гастродуоденита, ассоциированного с Нelicobacter Pilory,
  • У больных  с тяжелыми  соматическими  заболеваниями, эндогенными  и экзогенными  интоксикациями, после тяжелых травм  и операций, вызывающих щок, коллапс, гиповолевию, гипоксемию, почечную и печеночную недостаточность, тяжелые  инфекции, нарушение свертываемости крови.

В  основном различают  3 вида поражений слизистой оболочки (СО) Желудка  и СО Двенадцатиперстной кишки (ДПК), являющихся  как бы последовательными  стадиями  одного патологического процесса -- Кровоизлияния  в СО, варьирующие  от: 

  • Мелких петехий до обширных участков,
  • Эрозий,
  • Язвы.

Острые язвы  и эрозии  чаще локализуются  в  области дна  и  тела Желудка, гораздо  реже  в  пилорическом отделе  Ж  и ДПК.


Клинические симптомы.

Неосложненные острые  эрозии  и язвы, как  правило, протекает почти  бессимптомно.
У некоторых  больных  их возникновение  сопровождается изжогой,  болью  в эпигастрии  и  чувством дискомфорта, тошнотой, отрыжкой.
К  начальным  симптомам кровотечения  относят: тошноту, головокружения, «мелькание  мушек  перед глазами», сухость  во рту, слабость, тахикардию, артериальную гипотонию и др.



ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИЙ И ОСТРЫХ ЯЗВ.

Принимают Антисекреторные препараты:  Н2-блокаторы, Омепразол, Пантопразол, Мизопрастол, Сукральфат.

При Геморрагическом гастрите.

При геморрагическом гастрите, развившемся на фоне  шока,  доказана высокая эффективность Сукральфата (10-15  г в  сутки)  и Омепразола (40-60 мг в  сутки).
Начальная  доза Омепразола -- 40 мг в/в, Сукральфата -- 6,0 г внутрь.
При продолжающемся  кровотечении назначают дополнительно  4,0 г  с возможным доведением  суточной  дозы до 15,0 г. 
Омепразол
в  дальнейшем  принимается внутрь по 20 мг 2  раза в  день. Эта  методика обеспечивает быструю остановку  кровотечения, избавляет  больного от операции  и даже  от переливания  крови.


При Синдроме Мэллори-Вейса.

При этом синдроме возникает  кровотечение,  вызванное разрывами  СО  кардиального отдела  желудка. 
Иногда непосредственной причиной  возникновения  трещин является  многократная  форсированная рвота, обусловленная повышением  внутрижелудочного  и  внутрибрюшного  давления, спазмами  кардиоэзофагеального  жома. Трещины располагаются  вдоль  продольной оси  желудка, поражая,  как  правило, только  СО, реже подслизистый  и  мышечный слои. Проявляется  кровавой  рвотой.
Лечение такое же, как и при  других кровотечениях  при  Язвенной Болезни.


Гастринома Ульцерогенная  (Синдром  Золлингера-Эллисона).

Гастринсекретирующая нейроэндокринная  опухоль, проявляющаяся  рецидивирующими  дуоденальными   изьязвлениями  и диареей, которая связана  с чрезмерным  выделением  соляной  кислоты  и инактивацией  панкреатической  липазы.
Основной  диагностический  признак --  это язвы СО ДПК, беспрерывно рецидивирующие, нередко осложняющиеся  кровотечением  и прободением.
Лечение включает назначение Омепразола по 40 мг в день  или Ранитидина по 450-600 мг в день, или Фамотидина по 60-80 мг  в день.
Уровень  гастрина на  фоне  приема антисекреторных  препаратов  интерпретировать  невозможно.



Интересная статья? Поделись ей с другими: