Предменструальный синдром. Причины, симптомы, формы и лечение предменструального синдрома.


ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПМС).

ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОЕ НА­ПРЯЖЕНИЕ — проявляется различ­ного рода субъективными, реже объ­ективными признаками и представляет собой патологический симптомокомплекс проявляющийся в нервно-психических, вегето-сосудистых и обменно-эндокринных нарушениях, выражающи­мися у большинства женщин за 7— 15 дней до наступления менструации.


Этиология.

  • различные провоцирующие факторы,
  • нервно-психические стрессы,
  • инфекционные заболевания,
  • воспалительные процессы в малом тазу,
  • отсутствие физической активности,
  • роды, аборты,
  • переутомление и др.


Патогенез
.

Существует несколько теорий развития предменструального синдрома.

1. Гормональная теория.
В основе лежит нарушение в организме соотношения эстрогенов и гестагенов. Вы­деление эстрогенов с суточной мо­чой увеличивается, реже — и прегнандиола (продукта обмена прогестерона и эстрогенов), а содержание гестагенов (прогестерона) уменьшается при относительной недостаточности функции желтого тела.

Увеличение содержания эстрогенов и уменьшение гестагенов вызывает задержку натрия, отсюда увеличивается количество межклеточной жидкости, что ведет к отеку. В последней фазе менстру­ального цикла, когда усиливается секреция гестагенов, стихают процес­сы напряжения и развивается субфеб­рилитет. У ряда женщин отмечает­ся гипогликемия.
Также причиной ПМС может быть увеличение количества пролактина. Гиперпролактинемия может вызвать головные боли, набухание молочных желез.

2. Нарушение водно-солевого обмена. Теория гиперадренокортикальной активности и увеличения альдостерона.
Согласно этой теории задержка жидкости у больных ПМС обуславливается нейроэндокринными нарушениями, например, изменениями в системе «ренин-ангиотензин-альдостерон», в результате чего происходит задержка натрия и воды почками. .

Согласно этой теории под влиянием каких-либо внешних факторов (стрессы, инфекции) повышается секреция адренокортикотропного гормона гипофизом, увеличивается секреция альдостерона.  Из-за повышения секреции эстрогенов увеличивается уровень ренина в плазме крови, посредством увеличения ангиотензиногена печенью, что приводит к избытку альдостерона. При альдостеронизме происходит обратное всасывание натрия в почечных канальцах с потерей калия и накоплением жидкости,. Так как прогестерон является антагонистом альдостерона, то при его недостатке возможно развитие вторичного гиперальдостеронизма.

3. Теория Функционального нарушения деятельности центральной нервной системы. Следует отметить, что психическая настроенность и ус­ловные рефлексы также играют немаловажную роль.

4. Аллергическая теория.
Согласно этой теории, указанные проявления приписываются менотоксину Смита, образующемуся в предменструальном периоде — аллергия в отношении по­ловых гормонов, функциональной не­достаточности печени, при которой за­медляется инактивация эстрогенов. Возможна и сверхчувствительность тканей к нормальному количеству эстрогенов, эндогенному прогестерону.
В случаях, ког­да цитология вагинальных мазков не указывает на гиперэстрогению, сле­дует подумать об аллергической ре­акции на эстрогены. Для определе­ния аллергии к эстрогенам внутрикожно вводится 0,2 мг эстрогенов, растворенных в 0,1 мл физиологиче­ского раствора. Проба считается по­ложительной, если через 30—40 мин. образуется волдырь. Для контроля ставится проба с физраствором NaCl.


Клинические симптомы предменструального синдрома (ПМС).

Выделяют несколько основных клинических форм ПМС:

  • Психовегетативная форма ПМС -- подавленность настроения, раздражительность, понижение трудоспособности, де­прессию, плаксивость, расстройство сна, ухудшение зрения, рассеяность, слабость, повышенная утомляемость, смена настроения, депрессия, снижение либидо (полового влечения), повышенная чувствительность к звукам и запахам, метеоризм, запоры, боль в пояснице.
    У других, наоборот, психическая активность чрезмерно повышается, усиливается половое влечение, в отдельных случаях до­ходящее до нимфомании.
  • Отечная форма ПМС -- набухание и боли в груд­ных железах, отечность лица и тела, пальцев рук, сыпь на коже, мышечные боли, вздутие живота, слабость, потливость.
  • Цефалгическая форма ПМС -- головные боли, раздражительность, головокружения, обмороки, тошнота, рвота. Головные боли могут носить приступообразный характер, сопровождаются покраснением или отечностью лица.
  • Кризовая форма -- повышение артериального давления, приступы учащенного сердцебиения, чувства сдавления за грудиной, появление страха смерти. Панические атаки возникают  вечером или ночью. Кризовая форма ПМС характерна для женщин в пременопаузальном периоде (старше 45 лет). У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
  • Смешанная форма -- сочетание нескольких форм ПМС. Наиболее часто встречается сочетание психовегетативной  и отечной форм.

При предменструальном напряжении и нередко обостряются хронические заболевания (холеци­стит, колит, бронхиальная астма, су­ставные боли), склонность к инфек­циям, иногда возникают эпилептиформные припадки.

Объективные данные относитель­но бедны: набухание грудных желез, легкая пастозность, отечность лица и тела, нередко алиментарная глюкозурия (функциональная недостаточ­ность поджелудочной железы).


ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА.

Схему лечения подбирают индивилуально, в зависимости от причины, формы и степени развития ПМС.

  • Препараты Гестагенов — Прегнин, Прогестерон (Утрожестан, Дюфастон) во вторую фазу цикла,
  • Комбинированные противозачаточные препараты – комбинированные оральные контрацептивы (КОК) -- Инфекундин, Жанин, Ярина;
  • При гиперпролактинемии назначают Агонисты дофамина – Парлодел;
  • Мочегонные. Необходимо назначать совместно с гормональными препаратами;
  • Пре­параты Калия, витамины группы В;
  • Антигистаминные препараты используют при аллергических реакциях - зуд кожи, сыпь (Тавегил, Супрастин);
  • Гомеопатические препараты --- Мастодинон и Ременс. Это растительные негормональные препараты;
  • Седативные средства, как успо­каивающее средство — снотворные.
  • В качестве обезболивающего и противовоспалительного назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС) --- Диклофенак, Нимесулид, Индометацин, по схеме. Один из препаратов назначают за 2-3 дня до цикла и в первые дни цикла. Очень эффективно применение этих препаратов в виде ректальных свечей.

Интересная статья? Поделись ей с другими: